中新健康丨7500万感染者！中国乙肝防治迈入“存量攻坚”阶段
中新网北京7月28日电(记者 张尼)在我国，肝癌是最常见的高发恶性肿瘤之一，据相关统计，我国每年肝癌新发病例和死亡病例占全世界的约50%；国家癌症中心数据显示，2022年我国新发肝癌36.77万例。
在中国，乙肝感染是导致肝硬化、肝细胞癌最主要的病因。近年来，中国在慢性乙肝预防领域取得了显著成效，但面临庞大的存量患者规模，如何让功能性治愈成为现实、减少肝癌发病率、降低我国肝病整体负担，仍是摆在面前的挑战。
中国乙肝防治进入“存量时代”
“我国的肝炎患者中，数量最多的就是乙肝患者，反复的肝炎感染会导致肝硬化、肝癌，因此在我国肝癌患者中，也是以乙肝患者为主。”
北京协和医院肝脏外科行政副主任、主任医师赵海涛接受中新健康专访时表示，目前，伴随乙肝疫苗接种普及，我国新生儿、儿童青少年中新增的乙肝患者数量已经大幅下降，但是过往已经感染的“存量病人”数量仍然巨大。
2024年全国乙肝普查结果显示，截至2020年，中国乙肝病毒感染者达7500万，乙肝表面抗原(HBsAg)流行率为5.86%，较1992年的9.72%下降近40%。目前已进入乙肝“存量时代”，但庞大的慢性感染者数量仍远高于欧美发达国家。
除乙肝外，随着生活方式的改变和代谢综合征(肥胖、糖尿病、高脂血症等)的流行，脂肪肝已成为中国第一大慢性肝病。
其中，非酒精性脂肪性肝炎是脂肪肝进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的重要类型，其患病率呈显著上升趋势。
另外，随着酒精消费量的增加，酒精性肝病在中国的发病率也在上升。
因此，中国的肝炎疾病谱呈现“乙肝存量巨大、脂肪肝有增长趋势、丙肝可治但待发现、酒精肝上升”的复杂局面。
药物创新带来“突破”
不过，无论是对于乙肝患者还是肝癌患者，伴随药物不断创新，治疗手段和效果都取得了显著进步。
“目前，治疗乙肝的药物已经很好了，基本可以做到90%以上的病人能够实现转阴。而肝癌的治疗最近几年也突飞猛进，全面进入了‘靶向免疫时代’。”
赵海涛告诉记者，对于乙肝患者来说，现在更多是追求功能性治愈。所谓功能性治愈，就是患者停药后，血液中的乙肝病毒和乙肝表面抗原持续检测不到。
而对于肝癌患者来说，我国在肝癌治疗领域历经了从局部治疗到系统治疗，再到多种方式组合进行综合治疗的阶段。系统治疗历经了从化疗，靶向，免疫单药治疗，到靶免联合之路。
这其中，靶向单药，免疫单药及靶免联合方案“百花齐放”。原发性肝癌指南推荐且在国内已经获批的靶向、免疫及免疫联合治疗方案已有许多。靶向单药有索拉非尼、多纳非尼等，免疫联合有特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗等，这些不同方案在临床中的应用，显著提升了肝癌患者的治疗机会和患者的长期生存获益。
而从治疗费用来看，目前相当一部分药物医保已经可以覆盖。
多病共管 降低肝病整体负担
对于任何疾病来说，将预防关口前移都是重要策略。
“科学降低肝癌风险的核心在于病因控制、延缓肝损伤和密切监测。”
赵海涛强调，乙肝患者应坚持长期规范抗病毒治疗，保持病毒DNA持续阴性，可显著降低肝癌风险；新生儿接种疫苗是根本预防措施。
此外，丙肝患者应积极筛查并使用直接抗病毒药物(DAAs)实现治愈；脂肪肝患者需综合管理代谢紊乱，通过健康饮食、规律运动、减重及必要药物改善代谢异常；酒精肝患者必须严格戒酒。
有效控制病因可延缓甚至逆转肝纤维化进展，特定患者可在医生指导下个体化使用抗纤维化药物。同时，应积极治疗肝硬化并发症。
“定期肝癌监测至关重要，推荐每6个月进行腹部超声联合甲胎蛋白(AFP)检测，高危人群可用增强CT/MRI。此外，健康管理也必不可少，包括避免霉变食物、戒烟、保持健康体重、规律运动、控制代谢合并症及谨慎用药。”赵海涛说。
在专家看来，通过上述综合措施，可显著降低肝炎患者肝癌发生风险。同时，在巩固乙肝防控成果、加速丙肝消除的同时，必须高度关注并积极应对脂肪肝和酒精肝带来的新挑战，坚持预防为主、早诊早治、多病共管的策略，才能有效降低中国肝病的整体负担。(完)
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